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我国医疗制度改革的出路


管理员  | 2013-03-23 19:49:33

我国医疗度的改革需要分四步走:第一步,转变卫生部政府职能;第二步,成立国有医院信托局;第三步,委托全科家庭医师代表卫生部和居民家庭,同医院信托局签订医疗服务承包合同。第四步,开发循证医学,废除项目收费制度,实行预付式单病种收费制度。

第一步,转变卫生部政府职能

我国现在的卫生部是卫生部门医院利益的总代表;卫生部长是卫生部门国有医院的总院长。他们的目标是卫生部门国有医院业务收入的最大化。为了实现这个目标,卫生部坚决不管公费医疗经费,不管职工医疗制度改革任务,把这项任务推给了劳动部。政府领导人要求卫生部积极配合社会医疗保险的改革,卫生部借口“手心手背都是肉”“一手难托两家”实际上站在医院背后为社会医疗保险设置障碍。因为,公费医疗经费和劳保医疗经费越超支,医院的业务收入越增长,社会医疗保险越超支,医院收入越增加。卫生部坚决主张项目收费制度,反对预付式单病种收费制度,因为项目收费制度必然诱发医疗机构大处方、诱发不必要的检查和治疗,是促使医院看病贵、住院贵、手术贵的经济杠杆。而预付式单病种收费制度是国际上肯定的好制度,有利于控制医疗费用增长。“座位指挥大脑”,不论谁去当部长,只要卫生部职能不转变,中国医疗费用急剧增长的趋势不可逆转。

卫生部职能转变就是要把它真正办成公共卫生部,不再是卫生部门医院的卫生部。他的职能一是用好管好公共卫生事业费;二是管好用好社会医疗保险经费;三是办好农村合作医疗。让卫生部门国有医院和卫生部脱钩。少数代表医学发展方向的大医院,委托综合大学管理,委托老干部局管理。卫生部改名为公共卫生部,把医疗卫生职能委托国有医院管理局负责。公共卫生职能是,医疗市场宏观调控;社会医疗保险筹资和支付;合作医疗的建设和发展;公共卫生和疾病控制。

第二步,成立国有医院信托局

卫生部不办卫生部门国有医院了,由谁来办卫生部门国有医院乃至其他部门国有医院呢?成立国有医院信托局,由它负责经营各类国有医院。和国资局类似,国有医院信托局也是非政府非企业单位,是独立法人。她的经营目标是国有医院保值增值,国有医院收入最大化。但是,她的经营活动受到公共卫生部的约束。公共卫生部通过预付式单病种收费制度,医疗服务承包合同,循证医学指导手册,在全科家庭医师的帮助下,总量控制国有医院的医疗费用增长。

第三步,全科家庭医师代表卫生部和居民家庭,同医院信托局签订医疗服务承包合同

归属于社区卫生服务的全科家庭医师在保证医疗费用合理使用上发挥关键的守门人作用。全科家庭医师必须在医学上具有博士水平,他们在和医院的专科医师的谈判中,双方在医疗信息上是对称的,不可能受专科医师的欺骗。他们的待遇取决于他们在居民家庭中的信誉,在他的名下注册的居民家庭越多,收入越多,和他的病人住院的费用高低没有必然联系,从而切断了他们和医疗费用多少之间的经济联系。受公共卫生部的医疗保险局的委托,全科医师和专科医师分别代表公共卫生部和国有医院的利益按照市场经济协商谈判达成公平合理的医疗服务承包合同。

第四步,开发循证医学,废除项目收费制度,实行预付式单病种收费制度。

循证医学是现代医学管理的前沿。循证医学就是从大量医疗实践中,归纳总结出成本低、效果好的医疗技术。这些医疗技术是经过实践检验的,用它来指导全科医师和专科医师的谈判,控制医疗费用。成为制定预付式单病种收费制度的依据。

总之,医疗制度的改革不是没有办法,而是没有决心。敢不敢和习惯势力挑战。这些问题应该在人民代表大会中讨论决定。人民代表大会的代表中医师代表不少,但是,懂得医疗制度的人士不多。好多意见到不了领导人的桌面上,奈何奈何?

(来源:人民网 更新日期:2003年10月15日 医学捌号楼)

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更新日期:2013-03-23 19:49:33
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