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2002美国医疗卫生大事纵览


管理员  | 2014-03-08 00:40:38

  2002年过去了,美国医疗卫生及公共事物领域,无论从行政到医疗技术,都发生了哪些变化,下面是美国卫生及公共事务部(HHS)新闻处发布的主要内容,从将近10个方面对HHS的工作进行了归纳总结,我们分4部分登出,以供读者参考。
  一:应对生物恐怖袭击能力加强
  随着2002年的结束,美国对生物恐怖攻击的准备工作达到一个新的水准,在卫生部长汤普逊的领导下,美国在对付可能发生的生物恐怖袭击方面的举措和取得的成绩:
  1:开支大幅增长:卫生部用于准备对付生物恐怖袭击的经费从2001年的3亿美元增加到2002年的近30亿美元。
  2:对各州和主要城市的支援:随着预算的增加,超过10亿美元给了各州和一些主要城市,用于提高医院和公共卫生设施在反恐袭击发生时的应急能力。HHS与各州共同拟定了对付反恐袭击的计划。目标是确立各个地方的反恐应急能力是否到位,政府反恐资源要在任何时候、任何地点快速到位。
  3:天花等疫苗:HHS已采取步骤实现了给每个美国人注射天花疫苗的能力,去年12月,布什总统宣布了注射天花疫苗的法规,此外,炭疽疫苗的生产已经恢复,进一步改善炭疽等疫苗的研究工作也加速进行。
  4:疾病监测和卫生情报传输系统:为了能检测到恐怖分子的任何病菌袭击,美国疾病监测系统正在进一步升级扩大,开支从2001年的6700万增加到9亿4000万美元。由疾病预防和控制中心CDC负责的卫生情报传输系统也正在改善和扩展。
  5:药品储备:美国国家药品储备的抗生素目前是10亿支,也包括其他药品储备。
  6:研究工作:包括致病因子的研究、诊断手段研究、疫苗和治疗手段的研究。研究经费从2001年的5300万增加到2002年的1.51亿美元。布什总统已提议建造专门进行致命性病菌研究的实验室,2002年与反恐有关的研究项目超过700个。
  7:食品安全:在美国,80%的食品由卫生部及FDA负责,HHS增加了这方面的力量,新增人员700进行食品监督管理工作,FDA提出了新的评估方法,用于对可能出现了食品安全问题的地方进行评估,与农业部合作,增强了卫生部在出现了由食物引起的疾病大规模发生时的识别能力、处理能力。
  8:成立相应部门,对全国卫生工作人员的反恐培训加强:HHS设立了“公共卫生应急办公室”,以协调HHS和新成立的国土安全部(Department of Homeland Security)之间的反恐工作。
  二:医疗保险及卫生保障覆盖面扩大
  成立了更多的社区卫生中心,通过Medicaid和SCHIP(State Children’s Health Insurance Program),帮助各州为更多没有能力参加医疗保险(Medicare)的人获得医疗卫生服务保障或者扩大参保范围:
  1:医保覆盖面扩大:HHS通过批准各州制定的SCHIP和Medicare修正条款,使60万人获得了医疗保险,同时使多达100万人获得的医疗服务项目增多。从布什执政以来,通过相关法案,HHS使180万没有医疗保险的美国人获得了卫生保障,另外500万人的医疗保险项目增加。HHS为各州加入SCHIP和Medicaid的人提供的资金占了整个资金的一半。
  2:社区卫生中心数量增加:2002年是布什总统提出的到2006年在1200个社区建立卫生中心的五年计划的第一年,HHS已完成2002年工作计划,预计到2006年,通过社区卫生中心服务的人群为1600万,而2001年是1000万。2002财政年度里,HHS资助了171个中心的建立、131类项目资助给了已建立的中心,以帮助这些社区卫生中心扩大医疗服务范围,改善服务质量。
  3:为不发达地区提供医疗支援:为在社区卫生中心工作的医务人员提供培训和贷款、奖学金等。
  4:帮助老年人获得处方药物:虽然国会没有通过有关Medicare处方药物受益法案,但HHS提出并实施了一种解决方案,鼓励各州通过Medicaid,使低收入的老年人获得有关处方药物的医疗保障。2002年底,HHS批准了5个州在这方面的计划,使50万老年人使用处方药的问题得以解决。
  5:鼓励高风险保险实体的出现:2002年11月,HHS发起了一个旨在帮助各州出台高风险医疗保险实体或项目的运动,不少人往往因为健康状况不佳而不被保险公司看好,得不到相应的医疗保险,高风险保险资金或项目的出台,就是为了填补这一空白。HHS下属的Medicare和Medicaid事物中心(CMS)将为这类保险项目提供种子基金(最多100万美元),以支持各州这方面的行动。此外,今后2年,HHS将提供8000万美元以补贴已经存在的高风险医疗保险项目的亏损。
  注:Medicare是美国主要的一种医疗保险,Medicaid是一种带有政府补贴的医疗保险。
  三 疾病预防 全民健身
  2002年4月30日,HHS部长汤普逊在全国新闻俱乐部发表讲话,开始了他在疾病预防领域里的一系列行动,他呼吁每个人加强健康行为的培养以使自己有一个健康的身体。布什总统也通过6月20日在白宫举行的活动加入到这一阵容中并成立了一个叫HealthierUS.gov的官方网站。HHS与美国其他机构一道在2002年开展的疾病预防(全民健身)活动:
  1:体育锻炼:HHS于4月17日发表的报告表明,有70%的美国人没有经常参加体育锻炼。CDC花费近2亿美元推出了一个活动,旨在向年轻人提倡一种更健康的生活方式。HHS还与教育部一道鼓励社区和公司为孩子们找到新的体育锻炼方式而努力。5月份,卫生部部长在“老年美国人月”提出了“USA on the Move:Steps to Healthier Aging”的口号。
  2:健康的饮食:6月20日,卫生部部长汤普逊发布的报告中提到,肥胖和糖尿病使美国每年花掉了1170亿美元,每年死亡人数的14%是由肥胖和糖尿病造成的,30万人提前死亡,也是同样的原因。1/3的美国成人是肥胖患者。4月份,HHS与农业部一道向公众提倡消费更多蔬菜和水果的倡议。等等。
  3:糖尿病:运动过少、不健康的饮食习惯使糖尿病发病率骤升,糖耐量异常的人更多。11月,卫生部发起了一个“Small Steps-Big Rewards”的行动,这是基于医学上新的研究进展提出的:生活方式小小的改变就能对疾病的发生产生重大的影响。加入到这一行列中来的还有美国糖尿病协会ADA、连锁药店全国协会,在美国,阿拉斯加人和印地安人的糖尿病发病率是非西班牙裔白人的2.6倍,HHS也为此采取了相应的行动。
  4:HIV/AIDS:除了通过健康的饮食和加强体育锻炼来改善美国人的健康状况外,对艾滋病的预防一刻也没有掉以轻心,2001年财政年度用于艾滋病预防和治疗的经费是114亿美元,2002年上升到121亿美元。布什总统提出的2003年预算是131亿美元。HHS2002年在这方面的国际援助是4.68亿美元。
  5:健康问题上的种族差异:在这方面,HHS也有所作为,HHS用在少数民族人群的专门开支是26亿美元(不包括印地安人),HHS的下属Office of Minority Health有专门用于消除健康问题种族差异的研究基金和项目,召开了首届旨在消除种族健康差异的全国会议,HHS在5个州创办了为期2年的在少数民族人口较多的地区接种流感疫苗的示范工程等。
  四:改善医疗质量
  2002年,HHS继续进行了不懈的努力,其中一项主要工作就是对医疗卫生机构的医疗质量评估并将评估情况向病人公布。CMS(HHS设立的Medicare和Medicaid医保中心)和HHS下属的AHRQ(Agency for Healthcare Research and Quality)负责医疗质量评定标准的制定并向公众提出各医疗机构的医疗质量的报告,使消费者(病人)能选择医疗服务提供者。
  1:出台了疗养院护理质量国家标准:为了提高疗养院(nursing home)的看护质量,HHS在2002年11月公布了各疗养院的护理质量,凡是有资格为加入了Medicare和Medicaid医保的人提供服务的疗养院,他们的看护质量都上了政府设立的专门网站,或者打专门电话也能了解这方面的情况。采取这项全国性措施之前,CMS线在6个州进行了试点工作。
  2:进一步完善医院质量考核系统:2002年12月,HHS与几个主要的医院贸易协会一道宣布了为公众提供医院服务的质量信息的新举措。其中,HHS将帮助核实和公开医院在心脏病和肺炎两大病种的医护质量情况,此外,AHRQ将制定一项标准化了的能够进行比较研究的医护质量调查表,向病人了解医院的医护质量。
  3:研究新的医疗质量评价的手段:AHRQ一直努力制定一个全国范围内能提供可靠医疗质量测评的工作系统。2002年,AHRQ推出了预防质量指标(Prevetion Quality Indicators),这是一个软件,作用是甄别出哪些病人的住院治疗是可以避免的,他们患的病可以通过社区高质量的医护即可解决。AHRQ还推出了住院病人质量指标(Inpatient Quality Indicators),该软件中包含29项评价标准,用于帮助医院发现潜在的问题,同时也间接地对医院的医护质量进行评估。
  4:激素疗法:2002年,美国国立卫生研究院(NIH)停止了一项重大的临床试验,该临床试验是调查绝经后身体健康的妇女服用雌激素+孕激素(黄体酮)后的情况调查,结果,服用两种药物后,有明确证据显示乳腺癌发病率上升,其它还有:冠心病、中风和肺栓塞发病率上升。NIH为此专门召开会议,向医务界和病人说明为什么要进行这项临床试验。FDA更是采取了相应的措施,规定要在含有激素成份的产品上进行适当的说明,以避免发生雌激素+孕激素产品同时服用的情况发生。
  五:下一步的帮困措施
  虽然经济增长缓慢,但领取福利救济的美国人的数量反而在下降,这些领取救济的人,更多的是在从事非全日制的工作或者参加培训。HHS部长汤普逊一直在努力使有关福利(失业救济)修改法案获得国会通过,该法案的主要宗旨在于:就业要求更高、对家庭给予更多的支持以便获得自立能力、各州拥有更大的自主权。此外,HHS在对联邦政府的资助项目的安排上,更多地考虑了基于不同宗教信仰和以社区为基础所成立的团体或组织,更多地考虑了残疾人利益等。
  1:领取失业救济的人下降:2002年11月,HHS公布了最新数据,从2001年12月到2002年6月,领取失业救济的人下降了4.5%。从1996年失业救济改革法案生效以来,领取失业救济的人数下降了58%。HHS正在为进一步修改有关失业救济方面的法律而努力,但HHS提出的修改方案没有得到参议院的批准。
  1:从基层出发:在美国,以宗教信仰为基础和以社区为基础组成的各种社会组织在与贫困作斗争、帮助无家可归者、毒品问题等方面是最能发挥作用的机构。而这些问题往往是HHS的职责范围。布什总统也提出了一项叫Faith-Based and Community Initiative的计划,2002年,HHS向这些组织提供的资金是3000万美元,并提供专业支持,指导这些机构如何申请和管理联邦政府提供的资金。HHS于12月发表了接受HHS资金的宗教团体应承担的义务和享有的权利的建议性法规。
  2:残疾人:布什总统提出了旨在消除残疾人在社区生活的各种障碍的New Freedom Initiative计划,HHS是这项计划的执行者,5月份,HHS部长汤普逊向总统提出了迄今为止最全面的一份报告,指出了这方面存在的法律障碍和政府规划上的障碍,报告提出了政府可以采取的帮助残疾人的具体措施,同时,HHS还提出了建议,使各州在向残疾人提供Medicaid医疗保险时能够有一些变通的手段。12月份,新罕布什尔是第一个获得这类权限的州。HHS还设立了相当级别的办公室来处理和协调残疾人项目的开展。此外,布什还提出了旨在改善美国人心理健康水平的New Freedom on Mental Health的行动。
  3:实施Head Start项目:该项目是一个帮助儿童早识字的工程,布什总统提出了Good Start/Grow Smart计划后, HHS通过Head Start项目的实施并采取了新的措施来实现早识字技能的获得,同时对实施Head Start项目的老师提供培训,并形成了一套测评儿童早识字技能是否获得的系统。
  4:收养:HHS有一个专门的管理收养的机构ACF(Administration for Children and Families),在HHS协助下,有关收养的信息资料都可以在AdoptUSkids设立的网站上查到,该网站有所有等待收养的儿童的资料。2001年,有5万儿童在“儿童公共福利系统”的参与下被收养,1996年的收养数目只有28000。
  4:全国青年峰会:ACF于6月组织召开了第一届全国青年峰会,有2000多名专业人士、父母代表、青年问题专家、研究人员和青年代表参加了会议。会议的焦点集中于成功的获得和青年发展战略问题。
  六:吸烟和未成年人药物滥用人数下降
  吸烟是居于首位的可以预防的死因,吸烟导致的早死人数每年达44万,肺癌所引起的死亡人数中,有87%是吸烟造成的。2002年各项资料都显示美国吸烟人数在持续下降,现在,每5个美国人中,有1人是烟民,5年前是4人中有1人,而1965年的烟民占人口比率高达40%。2002年未成年人吸烟人数、酒精滥用、药物滥用人数均大幅度下降。
  1:未成年人吸烟:2002年12月的调查显示,青少年吸烟者大幅度下降,而1996年是青少年吸烟人数最多的一年。
  2:向未成年人出售香烟:HHS于9月份公布的调查显示,香烟零售商向未满18周岁的未成年人出售的香烟数量减少,零售商违反相关法律的比例从1996年的40.1%下降到2001年的16.3%。
  3:禁烟运动的开展:除了公众意识的加强,CDC在全国发起了旨在减少西班牙裔美国人吸烟的运动。HHS在2002奥运会和Paralympic Winter Games上推出了“远离香烟的运动会”的活动。
  七:保护病人隐私
  在这方面,2002年是重要的一年。HHS完成了联邦政府的第一个影响深远的保护病人隐私的法规,使病人在保护自己医疗看病记录的隐私权方面享有全面的保护。该法规保障了病人查看和了解自己看病记录的权利,在病人个人健康信息的使用、披露上,病人有更多的发言权,如果这方面的隐私得到侵犯,病人维权的程序也十分明确。受到保护的病人隐私包括看病记录和其它个人健康信息:
  1:不能在某些情况下使用和公布病人医疗隐私:根据该法规,任何单位和组织在非常规情形下使用或者公开病人健康信息都要获得病人的授权,所谓非常规情形是指诸如将信息提供给雇主或在营销活动中使用等。
  2:病人有权接触到个人医疗记录:通常情况下,病人有权接触自己的医疗档案并要求修改其中有错误的记录。
  3:书面通知:如果某一单位要使用病人的医疗信息,需要书面通知当事人,病人需要签名答复,如果是看病的医生直接向病人发出的通知,而病人没有作出签名答复,则视为同意。
  3:限制受到保护的病人隐私随意用于市场营销:药物公司、卫生保健项目和其它单位需要获得病人授权才能将他们的资料信息用于市场营销。
  八:机构及管理改革
  2002年,HHS进行的机构和管理改革的主导思想是恢复管理过程中的人性化因素(Common Sense),消除病人与医生、护士和其它卫生工作者之间的非必要障碍,HHS新成立的“管理改革顾问委员会”提出了数百条建议,已经实施的有数十项:
  1:简化家庭看护的相关记录手续:6月份,CMS开始了一项新的工作,旨在将家庭保健护士和治疗医师所要用纸笔完成的有关他们为病人服务的工作记录(Medicare医保的规定)加以简化,以便他们能集中力量为病人提供更优质的服务。
  2:改善急诊服务:5月份,CMS提出了改善急诊室工作的若干人性化建议,明确向医院提出了急诊病人诊断和治疗的要求,采用建议后,为急诊病人提供的服务会更快捷、诊治措施会更得当。
  3:消除重复性提供医保信息的要求:CMS也减少了医院向Medicare医保受益人索要相关信息的次数,今后,医院将不会向重复向病人索取一些有关医保的个人资料。
  编者:综上所述,2002年美国的医疗卫生和公共事务取得了如HHS所述的成绩,大都集中在公共卫生和社会福利事业领域,这当然是美国卫生和公共事务部(HHS)的职责,没有偏费。2002年的显著特点:巨额的政府投资支撑,医疗卫生领域里的反恐准备成绩显赫;虽然经济增长的不确定性依然没有改变,美国还是世界资本向往的地方,特别是高科技企业,更喜欢扎根在美国,医疗仪器高新技术公司更是如此;但美国医疗费用的昂贵,一直在给其经济带来巨大的压力,在可以预见的未来,这种局面是不会有所改变的。

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2002美国医疗卫生大事纵览,2014-03-08 00:40:38.
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更新日期:2014-03-08 00:40:38
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